Jste anesteziolog na akutním traumatologickém sále. Vaše pacientka je 23letá žena (55 kg) s komplikovanou frakturou levého femuru. Na urgentním příjmu (UP) udělali vstupní odběry, objednali nakřížení 4 TU ERD pro očekávané vyšší krevní ztráty a poté byla akutně transportována na operační sál k operační stabilizaci zlomeniny.
Jelikož dosud nebyl podaný EXACYL® (kyselina tranexamová), podávame teď 1g. Krevní ztráty během operace dosud tvoří přibližně 700 ml a pořád stoupají. Operatér v místě zlomeniny objevil nádorové ložisko, které zresekoval a pokračuje v osteosyntéze. Začíná zavádět intramedulární hřeby a v tom zpozoruje další větší krvácení. V odsávačce rychle přibyde dalších 200 ml krve. Na monitoru vidíte tyto vitální funkce.
Jaký bude bezprostředně následující krok?
Použité zkratky: UP - Urgentní příjem PoC - Point-of-Care ERD - Erytrocyty resuspendované deleukotizované TU - Transfúzní jednotka HGB - hemoglobin FBG - fibrinogen DOAC – přímá perorální antikoagulancia LMWH – nízkomolekulární heparin
Kyselina tranexamová (EXACYL®) blokuje vazbu plazminu na fibrin, čím částečné inhibuje fibrinolýzu. Používá se k prevenci a léčbě rozsáhlejšího krvácení, a to zejména v přednemocniční péči. Možné nežádoucí účinky zahrnují svalové křeče a zvýšené riziko tromboembolické nemoci.
Etamsylát (DICYNONE®) zvyšuje schopnost krevních destiček vytvářet krevní sraženiny. Efektem je snížená tendence ke krvácení a jeho zástava z malých krevních cév a vlásečnic. Vzhledem na svůj mechanismus účinku není přípravek indikován na zástavu velkého tepenného nebo žilního krvácení.
Tromboelastometrie je metoda, která měří viskoelastické vlastnosti koagula v procesu jeho tvorby a lýzy. Tyto informace nám poskytuje v reálnem čase a tím nám umožňuje komplexní zhodnocení stavu koagulace. Změna mechanických vlastností krve v kyvetě se detekuje a zaznamená pomocí charakteristické křivky na obrazovku počítače, kterou si popíšeme v následující části. Na rozdíl od běžných koagulačních testů se při tomto vyšetření používá plná krev, a tedy se zohledňuje i úloha buněčných složek krve v procesu srážení – hlavně trombocytů. Známou limitací této metody je neschopnost posoudit účinky některých léků jako DOAC (s výjimkou přístroje ClotPro®) a LMWH na vzniklí krvácivý stav.
