Anestezie u pacienta s DM
Pacienti s diabetes mellitus tvoří početnou skupinu operovaných v každé nemocnici. Nezřídka mají tito pacienti další komorbidity, s nimiž je nutno počítat, a i kratší operační výkon bez předchozí adekvátní kompenzace diabetu pro ně může znamenat značné riziko. Tento algoritmus má za cíl zdůraznit důležitost předoperační přípravy pacienta s DM, výběr anestezie a perioperační management.
Recenze
Kontrola glykémie byla ještě před několika lety jedním z nejdiskutovanějších témat celé intenzivní medicíny a na velkých mezinárodních kongresech jí byly věnovány celé seke, dnes je bohužel toto téma postupně opouštěno. Přitom ale důvody, proč glykémii kontrolovat nijak nepominuly, stále je vysoká hladina krevního cukru pro buňky toxická a stále vyvolává poškození mitochondrií díky vyšší produkci peroxidů. Stále má hyperglykémie negativní vliv na myokard, renální funkce, stále má trombogenní efekt, poškozuje endotel, aktivuje systémový zánět a vede k infekčním komplikacím. Proč jí tedy nevěnujeme odpovídající pozornost? Protože ji nedokážeme spolehlivě, efektivně a bezpečně řídit. Protože to je náročné, časově, organizačně i technicky. To ale neznamená, že bychom měli hyperglykémii akceptovat. Není jistě nutné usilovat za každou cenu o těsnou kontrolu glykémie, ale na druhou stranu dnes existuje robustní a přesvědčivá evidence, že glykémie vyšší než 8,3 mmol/l (150 mg/dl) je již poškozující s prokazatelně negativním vlivem na morbiditu i mortalitu u diabetiků i nediabetiků, a že udržování glykémie v pásmu 8-10 mmo/l či snad i výše je zcela iracionální, a to i peroperačně.
Je proto velmi žádoucí, že tento algoritmus vede k zamyšlení nad perioperační kontrolou glykémie. Upozorňuje, že cílem předoperační i peroperační kontroly má být především snaha o stabilitu hladiny glykémie, s vyloučením velkých a rychlých výkyvů oběma směry. Protože právě příliš rychlé změny glykémie jsou zodpovědné za zvýšenou produkci mitochondriálních peroxidů a buněčné poškození.
Zdroje
BARKER, P., P. E. CREASEY, K. DHATARIYA, et al. Peri-operative management of the surgical patient with diabetes 2015. Anaesthesia [online]. 2015, 70(12), 1427-1440 [cit. 2018-04-12]. DOI: 10.1111/anae.13233. ISSN 00032409. Dostupné z: http://doi.wiley.com/10.1111/anae.13233
KELLY, J. L. Continuous Insulin Infusion: When, Where, and How? Diabetes Spectrum [online]. 2014, 27(3), 218-223 [cit. 2017-12-15]. DOI: 10.2337/diaspect.27.3.218. ISSN 1040-9165. Dostupné z: http://spectrum.diabetesjournals.org/cgi/doi/10.2337/diaspect.27.3.218
KREJČÍ, Hana. Předoperační vyšetření a perioperační péče o diabetické pacienty. Interní medicína pro praxi [online]. Solen, 2005, 2005(12), 543-546 [cit. 2018-04-12]. Dostupné z: https://www.internimedicina.cz/pdfs/int/2005/12/05.pdf
