První pacient v dnešním operačním programu, kterého budete uvádět do celkové anestezie, je 65letý muž přicházející k plánované pravostranné hemikolektomii pro divertikulitidu. U pacienta je indikováno měření nervosvalového přenosu (viz nápověda). Jste mladý anesteziolog, máte k dispozici přístroj na měření hloubky nervosvalové blokády - relaxometr s akcelerometrickým vyhodnocením svalové odpovědi (TOF-Watch® SX), ale budete ho používat poprvé. Kam umístíte elektrody přístroje?
Věk = 65 let; Váha = 97 kg; Výška = 182 cm (zodpovídá 70 kg libové tělesné hmotnosti)
zdravý, kuřák 20 cigaret denně - 20 let, bez přidružených komorbidit, EKG v normě, RTG srdce a plíce bez patologie
ASA II, Mallampati 1, bez zjevného rizika obtížného zajištění dýchacích cest
Indikace pro monitorování NMT
V současnosti je doporučován přístup monitorovat hloubku relaxace při každém podání nedepolarizujícího svalového relaxancia.
Dřívější indikace pro monitorování NMT:
dostupnost přístroje pro nervosvalovou monitoraci na pracovišti
abnormální farmakokinetika myorelaxans - onemocnění ledvin, jater, těžké celkové choroby, extrémní věkové skupiny
abnormální farmakodynamika myorelaxans- nervosvalová onemocnění, myastenia gravis, myastenický syndrom
pokud se chceme vyhnout farmakologické dekurarizaci parasympatomimetiky- ICHS, závažné astma bronchiale
nutnost okamžitého pooperačního obnovení maximální svalové síly- výrazná obezita, závažné plicní onemocnění
výkony nad 90 minut
infuzní dávkování myorelaxancií
použití dlouhodobě účinných myorelaxancií
ASA- klasifikace dle American Society of Anesthesiologists hodnotící fyzický stav pacienta.
