Traumatické život ohrozujúce krvácanie
Pri úrazoch sa môže rozvíjať život ohrozujúce krvácanie bez zjavných vonkajších známok, ktoré by na to upozornili. Náš algoritmus je založený na podklade skutočnej kazuistiky, kde bol pacient účastníkom vážnej dopravnej nehody.
Recenze
Závažné krvácení je jednou ze základních příčin preventabilního úmrtí úrazových pacientů. Základním kamenem úspěšného managementu těchto pacientů je dodržování ABCde přístupu na místě úrazu a dále Triage, tedy rozhodnutí o správném směřování pacienta. V časné nemocniční fázi je pro pacienty prioritní postupovat opět dle ABCDE postupu se základními paraklinickými vyšetřeními. Pokud je pacient stabilní, má i při prokázaném dutinovém krvácení své místo CT vyšetření, které dokáže přesně diagnostikovat i poranění retroperitonea (základní limitace ultrazvukového vyšetření břicha). Vyšetření stavu koagulace viskoelastickými metodami (TEG, ROTEM) je ukázka moderního přístupu k úrazovým pacientům. Jejich výhoda spočívá v možnosti cílené terapie pacientů. Pokud je však pacient hemodynamicky nestabilní, nadále je jasnou prioritou dle evedence based medicine nastartovat a podat masivní transfúzní protokol, tedy podání erytrocytů plasmy a trombocytů v poměru 1 : 1 : 1.
Zdroje
Doc. MUDr. Eduard Kasal, CSc. Život ohrožující krvácení [online]. Univerzita Karlova v Praze, Lékařská fakulta a Fakultní nemocnice Plzeň, Anesteziologicko-resuscitační klinika, 2012 [cit. 2015-12-02]. Dostupné z: http://zdravi.euro.cz/…/po…/zivot-ohrozujici-krvaceni-464722
Život ohrožující krvácení. Anesteziologie a urgentní medicína [online]. 2013 [cit. 2015-12-02]. Dostupné z: http://ans.arim.cz/postupy/zivot-ohrozujici-krvaceni/
ROTEM® parameters [online]. [cit. 2015-12-10]. Dostupné z:http://www.haemoview.com.au/…/25498232/the_5_rotem_tests.pdf
Trauma Guideline Manual [online]. Upstate University Hospital, 2013 [cit. 2015-12-01]. Dostupné z: http://www.upstate.edu/…/healthcare/trauma/trauma_guideline…
Robert Reardon, M.D. Ultrasound in Trauma - The FAST Exam: Focused Assessment with Sonography in Trauma [online]. 2008 [cit. 2015-11-27]. Dostupné z:http://www.sonoguide.com/FAST.html
